WSZYSTKO O NERWIAKU

annika · Wysłany: Nie 15:07, 18 Mar 2012 Temat postu: Ryzyko wznowy - statystyki

Wszystkim nam towarzyszy lęk, obawa albo w najlepszym przypadku wyraźna preferencja, aby sprawy potoczyły się tak, aby nic nam w głowie nie odrosło Wink

Znalazłam ostatnio dane z badania na dużej grupie operowanych chorych z nerwiakiem (ok. tysiąc osób) z których wynika, że wznowa wystąpiła tylko u 0,7% chorych, którzy mieli zwykłe nerwiaki, nie związane z NF2 - czyli jak dla mnie bardzo optymistyczne dane, bo zdawało mi się, że jednak znacznie częściej to się dzieje.

poniżej cytat:

Recurrences

Recurrences occurred in 6 of 880 patients (0.7%) who did not have NF-2. One patient with a large brain stem-compressing, hemorrhagic tumor and preoperative facial paralysis showed a recurrence of the same size and type of tumor within 1 year and underwent a subsequent operation. This patient remained free of any further recurrence for 18 months. One patient who was operated on at our institution and for whom hearing preservation was achieved noticed deterioration and final loss of her initially preserved hearing 4 years postoperatively. She underwent a subsequent operation for the recurrence of a 25-mm tumor. In one patient, the recurrence was discovered during a routine MRI study and surgical resection was performed a second time. Three patients have not undergone subsequent surgery. The recurrence rates and management of NF-2 are discussed in detail elsewhere.

i link do całości:
[link widoczny dla zalogowanych]

piniu · Wysłany: Nie 15:47, 18 Mar 2012 Temat postu:

jak by komuś się nie chciało tłumaczyć:

BADANIA KLINICZNE
Zarządzanie 1000 przedsionkowego Schwannomas (Acoustic Neuromas): Leczenie chirurgiczne i wyniki z naciskiem na powikłań i jak ich uniknąć

Madjid Samii, MD, Cordula Matthies, MD

Klinika Neurochirurgii, Nordstadt Szpital, Hannover, Niemcy

CEL : Aby określić rzeczywiste korzyści i utrzymujących się problemów w leczeniu przedsionkowe schwannomas przez suboccipital podejścia, wyniki i powikłania w grupie kolejnych 1000 nowotworach leczonych operacyjnie przez starszego autora były analizowane i porównywane z doświadczeń dotyczących innych metod leczenia.

METODY : przed-i pooperacyjne stany kliniczne zostały ustalone i radiologicznych i chirurgiczne wyniki zostały zebrane i ocenione w dużej bazy danych dla 962 pacjentów poddanych operacji nerwiaka przedsionkowe 1000 w Klinice Neurochirurgii Nordstadt firmy od 1978 do 1993 roku.

WYNIKI : W suboccipital podejścia transmeatal, 979 guzów całkowicie usunięte, w 21 przypadkach, celowe częściowe usunięcie przeprowadzono zarówno w ciężko chorych pacjentów do dekompresji pniu mózgu lub w próbie zachowania słuchu w ostatnim ucha słuchu. Anatomiczna zachowanie nerwu twarzowego osiągnięto u 93% pacjentów i nerwu ślimakowego w 68 proc. Poważne powikłania neurologiczne wlączone 1 przypadek niedowład czterokończynowy, w 10 przypadkach niedowład połowiczy, i ogonowe porażenia nerwów czaszkowych w 5,5% przypadków. Powikłania chirurgiczne zawarte krwiaków w 2,2% przypadków, przetoki płynu mózgowo-rdzeniowego 9,2 proc, wodogłowie w 2,3%, bakteryjne zapalenie opon mózgowych u 1,2% i rewizje ran w 1,1 proc. Było 11 zgonów na 2 do 69 dni po operacji (1,1%). Techniki, które zostały opracowane dla uniknięcia powikłań są zgłaszane. Analiza wskazuje istniejące wcześniej ciężkie Ogólnego i / lub neurologiczne chorobowości, torbielowaty powstawania nowotworów i poważne deficyty nerwów czaszkowych ogona jako istotnych czynników ryzyka.

WNIOSKI : Aktualne możliwości leczenia kompletnego resekcja guza z trwającym procesem redukcji zachorowalności są dobrze wypełnione przez suboccipital podejścia. Poprzez staranny dobór pacjentów, śmiertelność powinna być zmniejszona do poniżej 1%. (Neurosurgery 40:11-23, 1997)

Słowa kluczowe: nerwiaka słuchowego, ogonowe nerwy czaszkowe, powikłania, Nerw twarzowy, Bliski podejście fossa, śmiertelność, Suboccipital podejście

Choć diagnoza przedsionkowego nerwiaka (VS) (nerwiaka słuchowego) było jak wyrok śmierci na początku tego wieku i zdanie do trwałego inwalidztwa w połowie XIX wieku, sytuacja uległa radykalnej zmianie w ciągu zaledwie 3 lat. Wprowadzenie mikroskopu operacyjnego na początku 1960 roku i rewolucji w diagnostyce radiologicznej w latach 1970 i 1980 przyczyniły się do dokonywania wcześniejszej diagnozy i odpowiedniego leczenia, wyrafinowane możliwości. Pod koniec tego wieku, w leczeniu pacjentów z neuromas wydaje się być niemal rutyną.

Istnieje powszechna zgoda co do kompletności resekcji i zachowania nerwu twarzowego są główne cele (40), i są one spełnione w tempie rośnie. Jest też zgoda, że każdy z dostępnych metod, takich jak suboccipital i środkowego dołu (MF), a translabyrinthine (TL) podejścia oraz ich modyfikacji mają swoje wskazania. Z wykształcenia i doświadczenia, chirurdzy mogą rozwijać te podejścia do wysokich standardów z optymalnego bezpieczeństwa pacjentów w zakresie śmiertelności i zachorowalności.

W ciągu ostatnich 16 lat, suboccipital podejście stosowane rutynowo dla wszystkich wariantów VSS w naszej instytucji. Na podstawie 1000 VSS że operowani przez jednego chirurga ust starszy autor, MS), jeden z czynników najbardziej zmiennych, statystycznie rzecz ujmując, jest wyłączona i niepowtarzalna okazja jest oferowany do analizy danych w oparciu o wiele bardziej jednorodne. Ponadto, rozwój, z rosnącym doświadczeniem, najnowszej techniki wyrafinowanej jest prezentowany wraz z analizą wyników pooperacyjnych, powikłania, a ich wartość uczenia się.
PACJENCI I METODY

Od 1978 do 1993, 1000 Vss (akustyczne neuromas) usunięto 962 pacjentów stosujących suboccipital podejście. Osiemdziesiąt dwa pacjenci oczywiste nerwiakowłókniakowatość-2 (NF-2), a 120 dwustronnych nowotwory leczono operacyjnie w naszym ośrodku. Osiemset osiemdziesiąt pacjenci byli wolni od jakichkolwiek NF-2 funkcje i leczono przez jednostronnych guzów.
Usunięciu guza za pomocą suboccipital podejście

Z pacjentem w pół-siedzącej pozycji (45, 49, 56) i głowy pacjenta przechylać i obracać o 30 stopni do danej strony, suboccipital wycięcie części czaszki odbywa się odsłaniając granice zatok poprzecznych i esicy. Dura jest otwarty przez bocznie convexed nacięcie opony twardej, a po płynie mózgowo-rdzeniowym (CSF) drenaż jest osiągana poprzez otwarcie cerebellomedullary cysterny, móżdżek jest lekko cofnięty tak, że tylna ściana wewnętrznego przewodu słuchowego (IAC), ewentualnie część guz i pnia mózgu stają się widoczne. Dura z tylnego aspektu IAC jest usuwana, a kanał jest wiercony otwarte przez użycie zmniejsza rozmiary wierteł diamentowych do intrameatal rozszerzenie guz jest narażony; tylnej i bocznej kanały półkoliste oraz szyjna żarówki są przestrzegane ( 51), a odległość do dna jest okresowo mierzone płytek w kształcie noży 2 mm średnicy. Jeśli guz jest normalnej konsystencji, częściowa mobilizacja guz wewnątrz IAC jest inicjowany. Extrameatal intracapsular zmniejszenie guza albo z płytek w kształcie noża lub Cavitron ultradźwiękowego aspiratora chirurgicznego są następnie realizowane, a tym samym stale zmniejsza ucisk otaczających struktur nerwowych i naczyniowych. Jeśli guz jest wysoko zwiększenia spójności podstawowym mobilizacja w IAC może być niemożliwe bez zerwania nerwu ślimakowego; wyłuszczenie w IAC lub extrameatal następnie musi zostać uruchomiony. Pod ciągłym soli nawadniania przez "strony trzeciej" (asystent neurochirurgiczna), precyzyjne oburęczny przygotowanie nerw jest wykonywana i koagulacja dwubiegunowa jest zredukowana do minimum, a lewym do końca zabiegu do ostatecznego hemostazy. Niniejszym maksymalne bezpieczeństwo na pniu mózgu i nerwów naczyniowych dostaw jest gwarantowana; wcześnie koagulacji naczyń nowotworowych kapsułki rozgałęzienia ze statków karmienia nerwowych jest szczególnie zabronione i indukcja skurczu naczyniowego jest zapobiegać. Jak tylko guz masa jest w dużej mierze usunięte, stosunek guza granicy i struktur nerwowych jest zrelaksowany. Ostateczne przygotowanie i wyzwolenie neuronowych struktur jest wykonywana przez ściśle trzymając tylko otoczkę pajęczynówki z kleszczy i poprzez ograniczenie nadmiernego rozciągnięcia w jednym kierunku (25). Ścisły węzeł między guza i wiązki nerwów statku spotyka się tuż przed ich wejściem do IAC (54) jest przygotowana na koniec; w tym punkcie, ostre rozwarstwienie może stać się konieczne w celu zapobieżenia nadmiernego rozciągnięcia nerwu twarzowego. Jego uczciwość jest testowany przez ciągłe twarzy elektromiografii i stymulacji elektrycznej na końcu. Badanie palpacyjne z płytek w kształcie noża na dnie, aw nielicznych przypadkach, gdzie wiercenie jest ograniczona przez labirynt struktur (24), testowanie z Micromirror lub wykorzystania na ukątowane microendoscope (53) zapewnić kompletność intrameatal usunięciu guza. Szyjna kompresja żylna jest wykonywana przez anestezjologa do podejmowania jakichkolwiek otwarte lub podarte żyły widoczne dla końcowego hemostazy. Na otwarte wyrostka sutkowatego komórki w IAC są starannie zamknięte dla zapobiegania wystąpienia intradural otorhinological CSF przetoki przy użyciu kości wosk i kawałek mięśnia przypieczętowanego kleju fibrynowego. Po ostatniej kontroli dokładnym kąta cerebellopontine (CPA) i usunięcia zwijacza, ciągłe wodoszczelne duracza zamknięcie został osiągnięty.

Wszyscy pacjenci byli przygotowani na chirurgii w dokładnym badaniu klinicznym, w tym otorhinolaryngological badań, tomografia komputerowa (CT) w kości okien, zwiększonym kontraście CT lub gadolinu wspomagane rezonansu magnetycznego (MRI) i czynnościowych rentgenowskie z szyjki macicy kręgosłupa. Pacjenci z nerwiakowłókniakowatości przeszedł przedoperacyjnej MRI kręgosłupa w diagnostyce guzów o ucisku rdzenia kręgowego, a następnie zmodyfikowano pozycjonowanie tylko z lekkim nachyleniem i rotacji pod kontrolą neurofizjologicznej uznano. Dodatkowe pogranicza czaszkowo guzy były operowane przed lub w przypadku cerebellopontine chirurgii kąta, dłuższy ekspozycji osiągniętej przez otwarcia otworu potylicznego i ewentualnie usunięcie C1 i C2 łuki.

Opieka pooperacyjna obejmowała średnio 1 dzień w oddziale intensywnej opieki medycznej, a następnie będzie mobilizacji pod fizjoterapeutycznego wytycznych, kontroli audiometrii i CT 1 tydzień po zabiegu i wypisu ze szpitala po 8 do 14 dni. Neurologiczne wyniki przy wypisie są zgłaszane. Klinicznych, otorhinolaryngological i MRI lub CT zwiększonym kontraście obserwacji do badania zaplanowane są na 1, 2 i 5 lat po operacji. Chorzy z niedowładem nerwu twarzowego twarzy i rekonstrukcje nerwów badane co 3 do 6 miesięcy. Pacjenci ze specjalnymi problemami słuchu są również zaplanowane na 3 - do 6-miesięcznej obserwacji egzaminów.
Nowotworowe rozmiary

Nowotworowe rozmiary były mierzone rozważa intra-i extrameatal guza rozszerzenia; duże guzy były większe niż 30 x 20 mm, a małe guzy, mierzona do 30 x 20 mm. Guz rozbudowa została opisana w następujący sposób: Klasa T1, czysto intrameatal; Klasa T2, wewnątrz-i extrameatal; Klasa T3a, wypełniając cerebellopontine klozetowej; klasy T3b, osiągając pnia mózgu; Klasa T4a, kompresję pnia mózgu; T4b klasa, poważnie przemieszczanie pnia mózgu i kompresji komory czwartej.
WYNIKI
Częstotliwość zabiegu

Pięćdziesięciu sześciu pacjentów przeszedł operację w innych szpitalach; 24 pacjentów poddano sumę częściową resekcja guza, a 32 przeszedł biopsję.

Rysunek 1. Przykład 1: z kontrastem tomografii komputerowej skanuje z 20-letniego mężczyzny, pokazując między innymi wewnątrzczaszkowych procesów, optyczne guzów nerwów, prawy nerw trójdzielny nowotworowe, dwustronne guzy CPA składają się z neuromas i oponiaka po lewej z ciężką mózgu obrzęk macierzystych ( ), kompletny nowotworowych wymiana podstawy czaszki ust B ) i ogonowej guza rozszerzeniem pogranicza czaszkowo złącza ( C ) i wzdłuż osłony znamienny dla ust D ).

Chirurgiczne radykalizm

W 979 przypadkach guz usuwanie była kompletna. W 21 przypadkach celowe Razem usunięcie guza zostało przeprowadzone, w celu operacji ratujących życie w 10 przypadkach i słuchu oszczędzania zabiegu w 11. W 10 przypadkach (dziewięć osób), dekompresja pnia mózgu przeprowadzono w sześciu pacjentów w podeszłym wieku i niepełnosprawnych w trzech pacjentów z NF-2. Dwustronna operacja guza wykonano u jednego pacjenta, a jednostronna operacja guza wykonano u dwóch pacjentów ( Rys.. 1, przykład 1 ). U 11 chorych z NF-2, dekompresja nerwu ślimakowy dla ochrony słuchu próbowano. Poprzez otwarcie KAI i zmniejszenie guza tak długo, jak słuchowych potencjałów pnia mózgu wywołane były satysfakcjonujące, rozprawa została zachowana w 8 spośród 11 pacjentów, a słuchanie jakość była stabilna w ostatnim ucha słuchu 6 lat po operacji. U dwóch pacjentów, śródoperacyjne macierzystych słuchowej mózgu wywołany potencjał i natychmiastowe pooperacyjne słuchu zostały utracone. U jednego pacjenta, słuchowe pnia mózgu wywołany potencjał i słuch zostały zachowane, ale zaginęły 2 tygodnie po operacji, to sam pacjent przeszedł kolejne operacje z powodu nowotworu odrastania 5 miesięcy później. Szczegóły chirurgicznych i monitoring technik chirurgii słuchu oszczędzającym są zgłaszane osobno (30, 46, 4 Cool

.
Nawroty

Nawroty wystąpiły u 6 z 880 pacjentów (0,7%), którzy nie mieli NF-2. Jeden pacjent z dużym mózgu macierzystych kompresji guza krwotocznego i przedoperacyjnej paraliż twarzy wykazały nawrotu tej samej wielkości i rodzaju nowotworu w ciągu 1 roku i przeszedł kolejne operacje. Ten pacjent pozostał wolny od jakichkolwiek dalszych nawrotów do 18 miesięcy. Jeden pacjent, który był operowany w naszej instytucji i dla których ochrona słuchu został osiągnięty zauważyłem pogorszenia i ostateczną utratę jej początkowo zachował słuchu 4 lata po operacji. Ona przeszła kolejne operacje do nawrotu nowotworu 25-mm. U jednego pacjenta, nawrót odkryto podczas rutynowego badania MRI i leczenie operacyjne przeprowadzono po raz drugi. Trzech pacjentów nie zostały poddane kolejnej operacji. Wskaźniki nawrotów oraz zarządzanie NF-2 są szczegółowo omówione w innym miejscu (4 Cool

.
Pooperacyjnych dolegliwości

Częstość występowania objawów subiektywnych pacjentów pooperacyjnych są wymienione w tabeli 1 i są porównywane z przedoperacyjnej częstością objawów (29). W ciągu pierwszych 2 do 8 tygodni postsurgical, pacjenci skarżyli się na bóle głowy (9%), trudności w połykaniu (4,5%), subiektywne trójdzielnego hypaesthesia (7%), nerwu trójdzielnego parestezje (2%), szumy uszne (35%) i zawroty głowy lub niestabilność (56%). Brak równowagi podczas chodzenia była najczęściej zgłaszaną przedsionkowy zaburzenia (35%), zawroty głowy był drugim najczęściej (25%) i zawroty głowy był trzeci (22%).

TABELA 1. Podsumowanie objawy ze strony nerwów czaszkowych
Nerwu czaszkowego Objaw Częstość występowania Bezpośrednio przed zabiegiem (%) Częstość występowania 2-8 tydz. po zabiegu (%)
V Bóle głowy 12 9
Zaburzenia nerwowe nerwu trójdzielnego 7/9 7/10
Subiektywne trójdzielnego hypesthesia w V2 9 7
Subiektywne trójdzielnego parestezje w V2 3 2
Neuralgia nerwu trójdzielnego 3,5 1
VI Podwójne widzenie 1,8
VII Niedowład twarzy 5,2 45
Zaburzenia smaku 2 1
VIII Deficyty słuchu 95 99
Szumy uszne 63 35
VIII Zaburzenia przedsionkowe 61 56
IX-XII Ogonowe zaburzenia nerwowe czaszki 2,7 4,5

Stan neurologiczny

W 1000 działalność w grupie 962 pacjentów, niezależnie od funkcji słuchu, stan neurologiczny był po operacji normalne w większości przypadków. U tych pacjentów, ogólny stan fizyczny, psychiczny stan, poziom czujności, stan ewentualnie zaangażowanych nerwów czaszkowych (np. nerwu trójdzielnego nerwów), ogonowej nerwy czaszkowe i nerwu twarzowego były prawidłowe lub odzyskania.

Nerwu twarzowego anatomicznie zachowany w 929 chorych (93%). Spośród tych pacjentów 51% (470 z 929 pacjentów) stwierdzono normalną funkcję nerwów twarzy natychmiast po zabiegu i podczas wypisu ze szpitala (dom-Brackmann [HB] Ocena 1) ( tab. 2 ). Czterdzieści pięć procent (420 z 929 pacjentów) stwierdzono zmniejszony twarzy funkcji nerwów, z dobrym potencjałem odzyskiwania ciągu 1 do 12 miesięcy. Ich wyniki HB były następujące: 13% (120 pacjentów), HB stopnia 2, 15% (140 chorych), HB Grade 3, 6% (60 pacjentów), HB klasa 4, i 11% (100 pacjentów), HB stopnia 5. Cztery procent (39 z 929 pacjentów) doświadczyło paraliżu twarzy, mimo nerwowej ciągłości. Spośród nich 2,3% odzyskać spontanicznie, ale 1,7% nie wykazały powrotu do zdrowia. Tych, pokazując nie nastąpi poprawa, 11 otrzymało podjęzykowego-twarzowej zespolenia nerwów osiągnięcia dobrego reanimacji. Sześciu pacjentów odmówił żadnej procedury rekonstrukcji nerwów.

Nerwu twarzowego anatomicznie stracił w poprzednich uszlachetniania biernego w 11 przypadkach. W dwóch przypadkach, reanimacja nerw został osiągnięty przez podjęzykowego-twarzowej połączeniu nerwów, aw dziewięciu przypadkach wcześniejsze procedury plastikowe zostały wykonane.

Nerwu twarzowego anatomicznie zerwane w 60 przypadkach. W 42 przypadkach, twarzy nieciągłość nerw był traktowany przez rekonstrukcji za pomocą przeszczepu nerwów. W 23 przypadkach, nerw twarzowy został zrekonstruowany w CPA pomocą łydkowego przeszczep z 0,5 do 3 cm. W 16 przypadkach, przebudowa została wykonana z CPA do wyrostka sutkowatego segmentu (wewnątrzczaszkowe-intratemporal transplantacji, metoda Samii s) (11, 43, 44), aw 3 przypadkach metoda Dott w transplantacji wewnątrzczaszkowe-pozaczaszkowej z CPA do zewnętrznego segmentu w stylomastoid część została wykonana.

TABELA 2. Podsumowanie czaszki Znaki nerwowych
Nerwu czaszkowego Neurologiczne Zaloguj Częstość występowania Bezpośrednio przed zabiegiem (%) Częstość występowania 2-8 tydz. po zabiegu
(%) wszystkich 1000
Operations z tych 929 z ciągłości nerwu)
V Nerwu trójdzielnego hypesthesia 16/11 12/8
Trójdzielnego parestezje lub dysesthesias 3/01 0.5-1.7
VII Tik drgawkowy 0,6 -
VII Niedowład twarzy 17 53
House-Brackmann Grade 1 83 47 (51)
House-Brackmann klasa 2 8 12 (13)
House-Brackmann klasa 3 6 14 (15)
House-Brackmann klasa 4 0,7 6 (6)
House-Brackmann klasa 5 1 10 (11)
House-Brackmann klasa 6 1,3 11 (4)
VIII Hypacusis 66 29
Anacusis 27 71
VIII Zaburzenia przedsionkowe 45-59 31-37
IX-XII Ogonowe zaburzenia nerwowe czaszki 3,5 5,5

W 18 przypadkach, nerw twarzowy został utracony na jej pochodzenia w pniu mózgu i nerwu twarzowego reanimowana przez nerw dawcy (przez przeciwnej nerwu twarzowego w 2 przypadkach oraz nerwu podjęzykowego w 16 przypadkach). Szczegóły dotyczące wskazań do i techniki rekonstrukcji, z wytycznymi podanymi dla pacjentów po operacji, a także z wyników zgłaszane są gdzie indziej (49).

Nerw ślimakowy anatomicznie zachowany w 682 przypadkach (68%), z czego 102 uszy głuchych przed operacją. Nerwu ślimakowego zostało utracone w 299 przypadkach (30%), z czego 147 uszy głuchych i 152 zostały słuchu przed operacją. W 19 przypadkach (2%), nerw zostały zerwane wcześniej w operacji, które zostały wykonane w innym miejscu.

Z 732 słuchowych uszy przed operacją, 580 ślimakowych nerwy (79%) zachowały się anatomicznie i 289 nerwy zostały zachowane w funkcji z 39 chorych z dobrym, 115 pacjentów z targów, a także 135 pacjentów ze złą rozprawie. Dyskryminacja była przydatna w 79% z zabiegu słuchu pacjentów. Dalsze szczegóły są wykazywane oddzielnie (46).

Podsumowując, anatomiczny ślimakowy zachowanie nerwów było 68% i funkcjonalne zachowanie było 39% (289 z 732 przypadków) i 50% (289 z 580 przypadków). Morfologiczne aspekty guza pod wpływem stawki konserwatorskich. W przypadkach torbieli powstawania nowotworów, anatomiczny stopa zachowanie nerwu twarzowego została zmniejszona z 93 do 88%, a nerwu ślimakowego od 68 do 55 proc.

Cystic powstawania nowotworów ważne było zauważyć, ponieważ predysponuje do powikłań z nerwu twarzowego i pooperacyjnego krwawienia, co ilustruje przypadku 69-letniej kobiety ust Fot. 2, Przykład 2 ). Kobieta przedstawiona z cystic VS średnich. Chirurgicznie, guz był trudny w obsłudze, był zwolennikiem był krwotoczny, a brakowało zwykłego kapsułki. Nerw twarzowy nie może być zachowane, a nerw twarzowy przeszczep wykonano bezpośrednio za pomocą 2-cm łydkowego przeszczep w CPA. Trzy dni po zabiegu, pacjent pogorszyła się klinicznie z powodu opóźnionego krwawienia CPA i powiązane móżdżku niedokrwienie i obrzęk, które potrzebne zmiany. Z powodu krwawienia do tkanki nerwowej, zwłaszcza twarzy przeszczepu nerwu podjęzykowego-twarzowej reanimacja przeprowadzono 3 tygodnie później, z dobrym reinnervation 9 miesięcy później. Pacjent również odzyskać bardzo dobrze z jej móżdżku ataksja, a tylko niektóre nierównowaga została ujawniona przez Romberga i testowania Unterberger.

RYSUNEK 2. Przykład 2: Magnetic zdjęć rezonansu wytyczającą średniej wielkości VS z częściowym cystic formacji zobaczyć na T1-ważony ( ), a zwłaszcza na T2-ważone ( B ) skany kobiety 69-letniej. Skanuje tomografii komputerowej pokazując postsurgical CPA krwawienia i związane z nim móżdżku niedokrwienie i obrzęk 3 dni po chirurgii ( C ) i obturacyjnej wodogłowie. Po chirurgicznym zmian, pacjent osiąga dobrą poprawy klinicznej, a wyniki CT wykonano 2 dni ( D ) i 3 tygodnie ( E ) później zostały poprawione.

Guz rozszerzenie było kolejnym czynnikiem decydującym. Stawki konserwatorskie były następujące na twarzy i ślimakowy nerwów (odpowiednio): Klasa T1, 100 i 94%; Klasa T2, 96 i 85%; Klasa T3a, 98 i 86%; Klasa T3b 94 i 59%; Klasa T4a, 86 i 49%, a klasa T4b, 84 i 41%. Nerw trójdzielny został zakłócony w 15,5% pacjentów;. Sekund oddział najczęściej dotknięte.

Nerw został całkowicie usunięto w większości przypadków. Jeśli chodzi o śródoperacyjnej obserwacji (zwłaszcza w dużych zmianach zniekształcających) mogą być wiarygodne, przełożony część nerwu zachowana została jedynie w 13 przypadkach, gorsza część nerwu zachowana została jedynie w 37 przypadkach, a górne i dolne części były częściowo zachowane w dodatkowych 40 przypadkach. Podsumowując, było 90 pacjentów z pewnym przedsionkowego zachowania nerwów. Osób z częściowym zachowaniem nerwu przedsionkowego, było 64% z aparatami konserwacji, w porównaniu z 31% w grupie z pełną przedsionkowego sekcji nerwów. W grupie z częściowym zachowaniem nerwu przedsionkowego, było 20% więcej pacjentów z prawidłowym lub dobre wykonanie Romberg i Unterberger testów, w tym samym czasie było nieco częstsze występowanie subiektywnej zawroty głowy o 56% w porównaniu do 49% w tych z całkowitą resekcją nerwu przedsionkowego.

Móżdżek był krwotoczny lub udar niedokrwienny w siedmiu pacjentów z ciężką stałego ataksji w dwóch pacjentów i odzyskanie dobrego z możliwością swobodnie przechadzać się w drugiej piątce. Zagrożona móżdżku zaburzenia były rzadkie. Również w dużych guzów, długoterminowe badania MRI pod warunkiem potwierdzenia integralności móżdżku ust Fot. 2, Przykład 2 ).

Ogonowej nerwy czaszkowe wykazały pewien spadek funkcji w 5,5% przypadków. W przypadkach podejrzenia śródoperacyjnego, ogólne środki zapobiegawcze były opuścić pacjent intubacji za pomocą rurki do nosa 1 dnia, testować ogonowej nerwów czaszkowych przed ekstubacji, należy użyć zgłębnika żołądkowego i karmienia rurki do odzyskania funkcji nerwu rozpoczęła, i mają regularne Egzaminy by na otorhinolaryngologist r. Normalne karmienie została wznowiona przez pierwsze wody pitnej i jedzenia wtedy miękkie posiłki. Zachłyśnięcie najwyraźniej wystąpiły u niektórych pacjentów przed rozpoczęciem normalnego karmienia przez zarzucanie prawdziwej płynu żołądkowego. Administracja sukralfat i aluminium sacharose siarczanu nie zawsze było skuteczne.
Powikłania

Niedowład połowiczy u 10 pacjentów, 2 z nich zmarł (patrz poniżej). Niedowład czterokończynowy wystąpiły długoterminowe u jednego pacjenta i tymczasowo w drugim. U jednego chorego po resekcji małych nerwiaka wewnątrzwspólnotowego i extrameatal, było natychmiastowe zespół splotu. Nie było żadnych oznak śródoperacyjnej zatoru powietrznego. Znaczna szyjki macicy i szyjki macicy dysk krwiak zostały wyłączone przez natychmiastowego zabiegu myelography i CT. Odzysk był biedny, a pacjent wymaga stałego korzystania z wózka inwalidzkiego. Inny pacjent doznał Pontine krwotoku po operacji, prawdopodobnie z powodu dodatkowych anomalii żylnych z intrapontine zastoju przed usunięciu guza. Zrobił powolny powrót do zdrowia po nowelizacji z pewnym pozostałego niedowład czterokończynowy.

Przetoki CSF miał częstość 9,2%, było 7,6% paradoksalne zewnętrzne przetoki występujące w dniach od 1 do 16 po zabiegu, a było 1,6% przetoki wewnętrzne występujące w dniach 1 do 56. Paradoksalnej przetoki z jakiegoś przecieku w duralu zamknięcia leczono skutecznie przez ściskanie opatrunku, w połowie przypadków, dodatkowy drenaż lędźwiowy zastosowano 5 do 8 dni. W przypadku wewnętrznego przetoki, chirurgiczne wersja została wykonana z poszukiwaniem możliwych otwartych komórek wyrostka sutkowatego na porus, które były zamykane mięśni i kleju fibrynowego.

Wodogłowie potrzebne leczenie u 23 pacjentów (2,3%) (9 chorych przed i 14 pacjentów po operacji). U 12 pacjentów, tymczasowy zewnętrzny drenaż był skuteczny. W dwóch innych pacjentów, było to w pierwszej kolejności, a potem zmienił się w przecieku. W dziewięciu pacjentów, zastawki wszczepiono natychmiast.

Zapalenie opon mózgowych miał występowanie 3% (1,7% do aseptycznego i 1,3% w przypadku bakteryjnego zapalenia opon mózgowych). Aseptyczne zapalenie opon rozpoczęły się Dni 2 do 21 postsurgically i trwała zazwyczaj do 10 dni z dobrym odzysku. U trzech pacjentów nie było pewne tymczasowe niedowład twarzy z całkowitym odzyskiem ciągu 2 do 4 tygodni. Bakteryjne zapalenie opon mózgowych wystąpiły w dniach od 3 do 28 i trwała do 26 dni. Natomiast głównie bakteryjne zapalenie opon mózgowych rozpoznano klinicznie i na punkcji lędźwiowej, w dwóch przypadkach, tymczasowe formacja ropień w CPA z typowym poprawy pierścień został znaleziony.

Wersja rana została wskazana w ośmiu pacjentów (sześć z powodu ropnia podskórnego rany i dwa z powodu alergii wosku). Od wpływu tych dwóch ostatnich przypadkach, stosowanie wosku kostnego na wyrostka sutkowatego został całkowicie porzucony i dalsze rewizje ran konieczne.
Krwotoki

Było 22 pacjentów (2,2%) z objawową krwotoku pooperacyjnego; chirurgiczna rewizja była konieczna u 15 (1,5%) z 22 pacjentów. W siedmiu pacjentów, krwotoki były z ostrym atakiem w ciągu pierwszych 24 godzin, od 4 do 9 godzin po zabiegu, i znajdowały się w CPA w czterech przypadkach intrapontine w dwóch, a zewnątrzoponowo w jednym. Wszystkie z tych pacjentów było operowanych. Zarówno pacjenci z Pontine krwawienia odzyskane, ale łagodny niedowład połowiczy i ataksja pozostał w jednym i lekki niedowład czterokończynowy w innych (wymienionych powyżej), w tym ostatnim pacjentem, niektóre istniejące wcześniej zaburzenia naczyniowe przyjęto z powodu okrągłej regionie hypodense objawionej przez TK przed nowotworem chirurgia. Spośród tych chorych CPA krwotoku, dwa odzyskane bez problemów tylko dwa zmarł (pacjenci 2 i 3) ( tab. 3 ). Jeden pacjent zmarł po 1 tygodniu i jeden po 9 tygodniach z powodu zatorowości płucnej. Pacjent z krwiaka zewnątrzoponowego odzyskane szybko, zyskując normalnego stanu neurologicznego z wyjątkiem niektórych hypacusis.

Było 15, 13 podostre krwotoki w CPA i 2 w nadtwardówkowego miejscach, występujące od 1 do 10 dni po zabiegu i konieczności rewizji w ośmiu pacjentów ( Rys.. 2, Przykład 2 ). Jeden pacjent zmarł. Po chirurgicznym zmian, ona rozwinęła się zakrzepica zatok poprzecznej i przeciwnej cerebri sercowego mediów. Miała wcześniej istniejącego raka jajnika (pacjent 5). Pozostali pacjenci powrócili do zdrowia bez żadnych deficytów lub umiarkowanym deficytem w następujący sposób: niedowład twarzy, sześciu pacjentów; ogonową porażenia nerwów czaszkowych, jeden pacjent, a ataksja, dwóch pacjentów.
Śmiertelność

Było 11 zgonów (1,1%) ( tab. 3 ). Jeden pacjent (pacjent 1) miał przebytym zawałem serca i poniósł kolejny śmiertelny zawał kilka tygodni po zabiegu. Trzech pacjentów (pacjenci 2, 3 i 4) zmarło z ostrej zatorowości płucnej; jeden z tych pacjentów zostało poddanych ostrej chirurgicznej rewizji dwa razy do nawrotu krwawienia CPA. Jeden z pacjentów (Patient 5) opracował zakrzepicy zatok i kontra sercowego multimedialny z dużym obrzęku, wtórnej do chirurgii rewizyjnej na pooperacyjnego krwawienia, ona również miała znaną raka jajnika przerzutów.

Pięciu pacjentów (pacjenci 6, 7, 8, 9 i 10) miał poważne ogona porażenia nerwów czaszkowych z zachłystowego zapalenia płuc. Dwóch pacjentów (pacjenci 6 i 7) zostały poważnie wyłączone po poprzednim zabiegu, który został wykonany w innym miejscu i były w bardzo krytycznym stanie przed operacją. Dwóch pacjentów (pacjenci 8 i 9) doznał szybko postępującą typu nerwiakowłókniakowatości z obustronnym CPA neuromas, które wykazały szybki wzrost po zabiegu i pogłębienie wcześniejszych ogonowych sparaliżowanych czaszkowych. Ci pacjenci nigdy nie może zostać usunięte z respiratora. Jeden z nich, cierpliwy 8 ( Rys.. 1, Przykład 1 ), 20-letni mężczyzna chory, został zdiagnozowany jako posiadający NF-2 kilka lat przed, ale odmówił leczenia chirurgicznego. Kiedy w końcu szukać pomocy chirurgicznej, nie był w stanie mówić z powodu ciężkiej dyzartria i stanie zjeść normalnie z powodu ogonowych porażenia nerwów czaszkowych. Były prawostronne niedowład połowiczy, prawo ślepota, dwustronne porażenie okoruchowy, lewe abducens, prawda akcesoria, dwustronne glosspharyngeal, lewy nawracające i lewo podjęzykowy porażenie nerwów, a ciężka ataksja oraz zaburzenia równowagi. Kontrastem CT ( Rys.. 1, i B ) wykazały między innymi wewnątrzczaszkowych procesów, światłowodowych guzów nerwowych, prawego nerwu trójdzielnego nerwu, dwustronnych nowotwór nowotwory CPA składają się z neuromas i oponiaka po lewej stronie z ciężkim obrzęku pnia mózgu, nowotworów ogonową przedłużenie na pogranicza czaszkowo skrzyżowaniu i wzdłuż pochewki szyjnej znamienny dla ust Fot. 1, C i D ) oraz kompletnego nowotworowych wymiany podstawy czaszki. Po przejściu w lewo suboccipital wycięcie części czaszki i subtotalnej lewego guza CPA i twarzy przeszczepu nerwu z CPA do wyrostka sutkowatego części ust pooperacyjnej CT), pacjent wyzdrowiał szybko, ale po kilku dniach, potrzebne reintubation z powodu niewydolności oddechowej. Stan pacjenta pogorszył się w sposób ciągły w ciągu kilku tygodni. Został odesłany do domu z pomocą respiratora, ale zmarł po 3 miesiącach.

Jeden pacjent, cierpliwy 10, 47-letnia kobieta ( Rys.. 3, Przykład 3 ) doznał dwustronnej prepontine i intrapontine epidermoid guza Fot. 3, AD ) oraz wewnątrz-i extrameatal akustyczną nowotwór nerwów po lewej. Z powodu rosnących problemów z równowagi i połykania i podwójne widzenie spowodowane lewym porażeniem abducens, pacjent przeszedł usunięcie VS i częściową epidermoid resekcji. Bezpośrednio po zabiegu, nie było tam odruch gardłowy i pozostało nawracające i dwustronne podjęzykowy porażeniem dziecięcym. Pomimo żołądka karmienia rury, pacjent rozwinął zachłystowego zapalenia płuc, prawdopodobnie przez mitralnej i nie reaguje na intensywnej antybiotykoterapii, ale poszedł do posocznicy i zmarł po 6 tygodniach. Jeden z pacjentów (Patient 11) nie odzyskał po wytępienia tego pooperacyjnym krwawieniem CPA.
DYSKUSJA
Podejścia

Omówimy znaczenie odnośnie przetoki płynu mózgowo-rdzeniowego, infekcje, twarzy i funkcji ślimaka nerwowych, a ogólne dolegliwościom. Występowanie pewnych problemów i powikłań zazwyczaj wiąże się z chirurgicznego, czyli TL, MF, a suboccipital / retrosigmoid (SO) podejścia. Chociaż postawa ściśle nalegając na jednym szczególnym podejściem został porzucony, szczególne zalety i wady, takie jak częstość występowania przetoki CSF, infekcje i zabiegi na twarz i funkcji ślimaka nerwów, nadal są przypisane do każdego podejścia.

RYSUNEK 3. Przykład 3: rezonans magnetyczny obrazów tomografii komputerowej i skanuje z kobietą 47-letnią, wyznaczającej dwustronną prepontine i intrapontine epidermoid guza i B ) oraz wewnątrz-i extrameatal akustyczną nowotwór nerwów na lewo ( C ). Pooperacyjne badanie TK ( D ) pokazujący regularnej kontroli z intrapontine ostatków epidermoid po prawej stronie, ale bez odpowiedniej krwawienie lub obrzęk.

Przez dłuższy podejścia TL-transotic, zgłoszonych przez Chena i Fisch (6) w 147 pacjentów, bardzo dobre wyniki w odniesieniu do śmiertelności ust 1 147 pacjentów) i zachorowalności i anatomicznej twarzy zachowania nerwowych (95%) zostały osiągnięte. Brackmann i Green (2) popierają podejście TL u pacjentów, którzy są głusi, lub którzy mają słabe szanse na zachowanie słuchu. Twierdzą oni, że takie podejście ma najniższą zachorowalność w odniesieniu do płynu mózgowo-rdzeniowego przecieków i bóle głowy po operacji i zapewnia przewagę "minimalnej móżdżku wycofania, identyfikacja nerwu twarzowego proksymalnie i przyśrodkowo oraz zdolność do naprawy natychmiast nerwu twarzowego, jeśli jest zerwane podczas akustycznego guzie. " Ponieważ wartość ochrony słuchu jest obecnie doceniane, categoric decyzja o podejściu TL został wydany. Briggs et al. (3) stwierdzono większą częstość występowania CSF przetok (11,6%) i zakażenia w dużych guzów (4,6%) z wodogłowiem. Hoffman (20) nie stwierdzili istotnych różnic w częstości występowania CSF przetok pomiędzy TL grupy (21%) i retrosigmoid transmeatal grupy (16%).

Pellet et al. (3 Cool

odnotowano na 228 pacjentów, 85% z nich operowanych przy zastosowaniu metody TL i 15% stosując podejście MF. Śmiertelność wyniosła 1,75%. Anatomiczna twarzy ochrona nerw został osiągnięty w 94% pacjentów. Podjęzykowy-twarzowej zespolenie było konieczne u 10% i radykalizm został osiągnięty w 99%. Wycieki płynu mózgowo-rdzeniowego wystąpił w 7,5 proc. Pięć procent wyleczonych przez punkcji lędźwiowej, a 2,5% było wyleczyć chirurgicznej rewizji. Zapalenie opon mózgowych wystąpiły u 0,4%, krwiaki pooperacyjne wystąpiły u 1,75%, a kłopoty saldo wystąpiło w 67%. Rodgers i Luxford (42) odnotowano w 723 przypadkach z wykorzystaniem podejścia TL, z częstością CSF nieszczelności 6,8%, a zapalenia opon mózgowych u 2,9 proc. Obecność CSF wycieku nie predysponują do zapalenia opon mózgowych. Czynniki techniczne wydawało się uwagę na pooperacyjną wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego i zapalenie opon mózgowych, zapalenie opon mózgowych występowały częściej w większych guzów. Ramsay i Luxford (40), raportowania na podejściu TL w 65 pacjentów starszych niż 70 lat, poinformował radykalności w 94%, CSF wyciek w 10%, a zapalenie opon mózgowych u 1,5% pacjentów. Zalecają one całkowite usunięcie z twarzy zachowania nerwów jako cel wyboru.

Haid i Wigand (1 Cool

odnotowano na 263 pacjentów operowanych stosując podejście MF do nowotworów, które miały do 35 mm extrameatal rozszerzenia, z radykalności w 96%, doskonały twarzy funkcji w 78%, trwały paraliż 6%, a dobry Ceny aparatów konserwacji. Mazzoni et al. (31) odnotowano w wybranej serii 90 z 300 chorych operowanych z wykorzystaniem SO podejście do procesu słuchu konserwację. Nerw twarzowy został zachowany w 99%, z całkowicie prawidłową czynnością w 78%. Nerw ślimakowy anatomicznie zachowane w 96% i funkcjonalnie w 44%. CSF przeciek wystąpił w 6,6% przypadków zapalenia opon mózgowych u 2,2%, niedowłady lub porażenie z IX i X p. nerwów czaszkowych w 3%, a ataksja w 2 proc. Glasscock et al. (16) odnotowano na tak i MF podejść w 161 wybranych chorych. Odkryli, mniejszą częstość występowania niedowładu nerwu twarzowego czasowego przy pomocy tak podejściu, ale również zwiększenie liczby przypadków pooperacyjnych bólów głowy za pomocą tej metody.

Literatura przedstawia dowód twierdzenia, że wyniki są najlepiej osiągnąć poprzez techniki, z którym zespół chirurgiczny jest najbardziej znane. Dlatego też, jeśli chodzi o ogólną chorobowość i śmiertelność, który jest skojarzony z VSS, wyniki są najlepsze (i są bardzo podobne od jednego badania do drugiego), jeśli są one zgłaszane przez instytucje, które mają duże doświadczenie z tym patologicznym nieprawidłowości i ze specjalnymi metodami. Brak doświadczenia ustawia wyniki z powrotem do początków zarządzania nerwiaka, co wyraźnie świadczy Charabi et al. (5), który zebrał dane z 59 chorych operowanych przy pomocy tak podejście w różnych jednostkach w Danii. Ponieważ prawie wszyscy pacjenci w Danii pracują na zastosowaniu metody TL, wyniki w tak podejścia są dramatycznie słaba, z dużą śmiertelnością wyższą niż 8% i wysoką zachorowalność. To nie spełnia obecny minimalny standard i jest niedopuszczalne. Przegląd literatury stanowi dowód na rzeczywistą standard w podejściu SO i MF. Chirurg, który zamierza osiągnąć ochronę słuchu w rosnącej liczby jego pacjentów (zgodnie z normami określonymi przez pacjentów) musi spełniać te standardy chirurgiczne minimalnym śmiertelność i chorobowość. Ograniczenie dla porównania istnieje, że większość autorów raportu "wybranej serii", które automatycznie wyłączają ważne aspekty warte rozważenia i porównywanie w zakresie techniki i zarządzania.

TABELA 3. Umieralności z powodu przedoperacyjnych Uwarunkowań i powikłań pooperacyjnych ciągu
Nr pacjent Przedoperacyjne
Warunki Wczesne
powikłania Pośrednie Powikłania Późne
powikłania Czas od zabiegu do śmierci
1 Zawał mięśnia sercowego Zawał mięśnia sercowego 2 d
2 Zatorowość płucna 4 d
3 Zatorowość płucna 4 wk
4 Ostre krwawienie do zabiegu Zatorowość płucna 10 wk
5 Rak jajnika, przerzuty Podostre krwotok Zakrzepica zatok, contralat. Media zawał 3 wk
6 Wyłączone Ogonowe porażenia nerwów czaszkowych Zachłystowe zapalenie płuc 11 wk
7 Wyłączone Ogonowe porażenia nerwów czaszkowych Zachłystowe zapalenie płuc 8 mo
8 NF-2, wyłączone Ogonowe porażenia nerwów czaszkowych Zachłystowe zapalenie płuc Wznowę, dysfunkcja mózgu macierzystych 7 wk
9 NF-2, wyłączone Ogonowe porażenia nerwów czaszkowych Zachłystowe zapalenie płuc 2 wk
10 Dwustronne epidermoids Ogonowe porażenia nerwów czaszkowych Zachłystowe zapalenie płuc, posocznica 5 wk
11 Ostre krwawienie CPA do zabiegu 1 tydz.
NF-2, nerwiakowłókniakowatość-2; CPA, kąt cerebellopontine.

Kompletność resekcji

"Feasability" (50) z całkowitym usunięciu guza i ochrony słuchu jest podejrzany przez niektórych kolegów z powodu histologicznych ustaleń nacieków nowotworowych nerwów (13, 15, 36, 37). Niektórzy autorzy (2 Cool

całkowicie odrzucić zasadę słuchu operację konserwatorskich w "rzecz całkowitego usunięcia guza", ponieważ, według ich badań immunohistochemicznych w przeciwciała monoklonalne myszy człowieka neurofilaments), "nerwu ślimakowego-guz interfejs nie wykazały wyraźną łupliwość w tych Przypadki, w których makroskopowo widocznych adherences pomiędzy nerwu ślimakowego, a guz były obecne. " Jednak niewielka częstość nawrotów (6 w ciągu 880 pacjentów, którzy nie mają NF-2) wykryta w naszej serii pokazuje, że przez całkowite usunięcie mikrochirurgicznej jak to odbywa się w naszych pacjentów, istotne guz spoczywa ewidentnie nie zostały pozostawione ze względu na słuchu konserwację. Ponadto w większości przypadków tzw nerwiak akustyczny jest VS pochodzące z nerwu i tylko kompresji nerwu ślimakowego (14).

Celowe Razem usunięcie guza powinny być wykonywane tylko w rzadkich przypadkach chirurgii odbarczającego ratunkowego (10 przypadków = 1% w badaniu) lub w przypadku specjalnego porozumieniu z pacjentem, u których nowotworowych nerwu ślimakowego jest przewidywanych (11 przypadków = 1,1% w Nasze badanie). Kilka udanych przypadków zostało odnotowanych częściowego usunięcia guza (26, 33). Szczegóły i trudności są prezentowane i dyskutowane gdzie indziej (46).

Postawa usunięcie guza "immunohistologically" kompletna oznaczałoby okazjonalnie resekcji makroskopowo nienaruszonym nerwu ślimakowego. To nerwów, według naszych doświadczeń i doświadczeń innych (9), nigdy nie pokazuje żadnych nawrotów nowotworu i będzie dobrze funkcjonować od dziesięcioleci, jak widać w coraz większych ilościach.

Odnośnie wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego, podkreślamy, że tylko 1,6% pacjentów w tym badaniu konieczne chirurgicznej korekty ze względu na "prawdziwy" przetoki wewnętrznej. W każdym z tych przypadków, przyczyną przetoki było kilka Nieuszczelnione komórki powietrza na tylnej ścianie IAC. W chirurgicznej rewizji tej dziedzinie, wcześniej wstawiony fragment mięśnia okazał się za mały lub nie został ustalony wystarczająco dobrze. Może się to zdarzyć w przypadku silnej pulsacji płynu mózgowo-rdzeniowego lub jeśli jeden ogranicza dystrybucję kleju fibrynowego w celu uniknięcia kontaktu z nerwu ślimakowego. W 7,6% pacjentów, nie było tzw paradoksalne wyciek z nosa. U tych pacjentów, CSF przecieka przez duralu otwarcia na przestrzeni zewnątrzoponowej, a stamtąd do komórek wyrostka sutkowatego. Tutaj, zewnętrzne leczenie jest skuteczne przez ściskanie opatrunku a czasem dodatkowego drenażu lędźwiowego. Aby zmniejszyć częstość występowania takiego wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego, także naprawić płaską warstwę mięśni na linii szwów i ponad wyrostka sutkowatego komórki.

Częstość występowania bakteryjnego zapalenia opon mózgowych był również bardzo niski (1,3%). Aseptyczne zapalenie opon nie zostało napotkane ponieważ stosowanie wosku kostnego na zamknięcie otwartych komórek wyrostka sutkowatego zostało przerwane.

Pożądany wskaźnik śmiertelności wynosi poniżej 1%; aktualny współczynnik umieralności wynosi około 1 do 2% (12) i, rzadziej, 1 do 3%. Staranny dobór pacjentów i decyzji przed zabiegiem dla pacjentów z grupy wysokiego ryzyka, np. pacjentów z istniejącymi wcześniej deficyty nerwów, niedowład połowiczy lub krążeniowo kompromisowych, by, jak we wszystkich dyscyplinach chirurgicznych, poprawić numery. Spośród 11 pacjentów, którzy zginęli w tej serii, 4 najprawdopodobniej zmarło wkrótce bez chirurgii ( Tabela 3 ). Zostały one przyjęte do zabiegu ze względu na pacjentów i krewnych naciskiem na leczeniu operacyjnym z powodu braku alternatywnego leczenia w świetle ogromnych rozmiarów guza, a ponieważ z nadzieją na poprawę jakości życia (były dwa złośliwe przypadki NF-2 u jednego pacjenta z rakiem i jeden z poprzednim ciężkim zawale mięśnia sercowego). Były dwie dodatkowych pacjentów, którzy zostali poważnie niepełnosprawne od częściowe usunięcie guza, który został wykonywane gdzie indziej.

Według naszych doświadczeń z tej serii, są trzy grupy pacjentów, którzy są na poważne ryzyko. Po pierwsze, są chorzy z przedchorobowego poprzedniego zabiegu lub z ciężką kompresji pnia mózgu, zarówno ze względu na opóźnienia wskazania lub szczególnie u niektórych pacjentów z NF-2. Pacjenci z tej grupy stały się rzadsze ze względu na wczesną diagnozę, ale będą one zazwyczaj wysyłane od większości jednostek i wydziałów z dużą przewagą operacji CPA. Jedynym rozwiązaniem byłoby to opcja dla zabiegu chirurgicznego lub radiochirurgii jeśli tacy pacjenci są wysyłane do ośrodków specjalistycznych wcześnie jeszcze na decyzję za lub przeciw operacji. Pacjent z nerwiakowłókniakowatości przedstawione w tym artykule ( Rys.. 1, Przykład 1 ) jest typowym przykładem pacjenta, które mają być dopuszczone do naszej instytucji późno, praktycznie bez szans na ratunek. Podsumowując, to nie "wiek chronologiczny" (39) ale przed operacją ogólny stan biologiczny, który korzystnie wpływa na wynik jest i korzystne wyniki można osiągnąć u pacjentów w podeszłym wieku.

Po drugie, są guzy z ogonowej czaszki nerwów i całkowite porażenie po zabiegu. Pacjenci z takich nowotworów są na wysokie ryzyko zachłystowego zapalenia płuc. Nie istnieje żaden bezwzględny profilaktyka możliwe, nawet tracheostomii i karmienie rurka nie może pozbawić jej całkowicie. To ryzyko było znacznie większe, gdy ogonowej nerwy czaszkowe były naruszone przed operacją i całkowite porażenie rozpoczęła się po operacji, natomiast przewlekłe przedoperacyjna rozwój porażenie było znacznie lepiej tolerowane. Wszystkie z tych niesprzyjających okoliczności przedstawione są w przykładzie 3, w których akustyczne guz był związany z epidermoid przed i intrapontine. Powikłania pacjenta nie były spowodowane przez akustycznej operacji guza, ale resekcji epidermoid.

Po trzecie, istnieje pewne ryzyko pooperacyjnego krwawienia, która jest wyższa w cystic powstawania nowotworów, ale może wystąpić w każdym VS. Czynnik ten może być kontrolowany najlepiej i częstość występowania mogą być znacznie zredukowane. Starannej kontroli po zakończeniu zabiegu krwawienia żylnego, które nie mogą być widoczne jest niezbędna podczas szyjnej kompresji żylnej i subtelny środek znieczulający wskazówki po zabiegu będzie zapobiegać kryzysom ciśnienia krwi u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. Nasza pooperacyjne stworzyła więc w kierunku subtelnego, ale szybko zakończeniu znieczulenia i ekstubacji jak najszybciej, zazwyczaj bezpośrednio na sali operacyjnej lub w ciągu 1 do 2 godzin w oddziale intensywnej terapii. Pacjenta czuwanie może zostać w ten sposób kontrolowane, jak najbardziej wiarygodnych parametrów dla każdego pogorszenia i związanych krwotoku rozwijających się. Niektóre guzy, które nie posiadają normalne kapsułkę nowotworu predysponować szczególnie pooperacyjnego krwawienia, nawet po kilku dniach, jak przedstawione w przykładzie 1. W takich przypadkach należy zachować szczególną ostrożność u tych pacjentów we wczesnym okresie pooperacyjnym jest niezbędny. Przyczyny tego szczególnego zagrożenia w torbielowatych guzów podlegają spekulacji (4). Guz aktywność enzymatyczna może być destrukcyjna do zapory guz nerwów i może być przyczyną braku normalnego kapsułki guza i ciężką zmiękczania tkanki mózgu, który jest znacznie bardziej podatne na krwawienia w trakcie i po zabiegu. Ponadto stawki zachowanie nerwów w torbielowatych guzów są uboższe w naszych pacjentów i innych autorów (4).
Bezpieczeństwo pnia mózgu

Jeśli chodzi o bezpieczeństwo pnia mózgu, technika preparowania pod stałą nawadniania jest szczególnie przydatna, ponieważ kauteryzacja może być zmniejszona do minimum. Identyfikacja i kontrola naczyń podaży do pnia mózgu są najbardziej wiarygodnie przedstawione przez SO podejścia (41), natomiast przegląd, jak również dostępu są ograniczone w podejściu MF i TL / transotic podejściem (ten ostatni mając znaczne ryzyko w dużych guzów z ciasnych połączeń pnia mózgu) (55).
Nerw twarzowy

Argument, że MF i pośladki podejścia Fossa, jedyne trasy umożliwiające ochronę słuchu (z nielicznymi wyjątkami) (32), są bardziej niebezpieczne dla pacjenta lub szczególnie nerwu twarzowego niż trasa TL został odrzucony jakiś czas temu (8, 17 , 27, 35). Jeśli chodzi nerwu twarzowego, TL oraz tak podejść oferują najlepsze możliwości dla zachowania jak i dla rekonstrukcji nerwu twarzowego (2, 7-10, 12, 21-23). Tos et al. (54) stwierdzono odessać być szkodliwy proces w trakcie przygotowywania nerwów. Podkreślają, że najbardziej niebezpieczne część twarzy odpraw nerwów to tylko przyśrodkowe do porus. Glasscock et al. (16) Sprawozdanie z SO i MF podejść w 161 wybranych chorych. Odkryli, mniejszą częstość występowania niedowładu nerwu twarzowego tymczasowego w SO podejścia, ale wyższej częstości pooperacyjnych bólów głowy. Podsumowując, wskaźniki konserwacji przez suboccipital podejścia są zgłaszane być wyższa niż 90%, niezależnie od wielkości guza, ale w ogóle, te raporty zawierają guzów większych niż 30 mm (1).
Nerwu ślimakowego

Cohen (7) był jednym z pierwszych i nielicznych (34), którzy zgłosili się na wskazaniach dotyczących korzystania z MF i SO podejścia do zachowania słuchu gdy większość jego kolegów wciąż nalegał na podejściu TL. Nawet jego wczesne wyniki były bardzo korzystne, a tylko 8% porażenie nerwu twarzowego i nie śmiertelność. Wielu autorów teraz zgłosić funkcjonalne ślimakowe stawki konserwacji nerwowe od 25% (12) na wyższy niż 50% (52). Dodatkowe doświadczenie z obu podejść włączona Cohen ( Cool

formułowanie zalety SO podejścia zapewnia wizualizację, dostęp i kontrolę nad wszystkimi odpowiednimi strukturami i możliwość funkcjonalnego zachowania nerwów.
Reklamacje

Częstość pooperacyjnych bólów głowy jest widocznie większa z tak podejścia niż z TL lub podejścia MF (2, 54). Harner et al. (19) zbadano 331 pacjentów w okresie pooperacyjnym bóle głowy po osteoplastic podejścia, tak i stwierdzono spadek z 23% 3 miesiące po zabiegu do 9% po 2 latach. W naszej serii, bezpośrednio po zabiegu, 9% skarżyło się na bóle głowy w porównaniu z 12% przed operacją. Obecnie prowadzone są badania w naszym oddziale na temat korzyści i problemów w osteoplastic procedur, albo przez osteoplastic kraniotomii lub przez wycięcie części czaszki z kościstą plastyką zastępczego. Tych środków, długoterminowy rozwój podskórnej submuscular blizny i łzawienie w Dura będą zapobiegać. Czy ten mechanizm jest odpowiedzialny za utrzymującego się bólu głowy po craniectomies jest kwestią spekulacji.
WNIOSKI

W większości przypadków, doświadczony zespół chirurgiczny można bezpiecznie i skutecznie wyciąć VSS przy minimalnym ryzyku zgonu lub ponownego wystąpienia. W momencie wypisu ze szpitala, 73% pacjentów w tej serii był zadowalający twarzy funkcję nerwów z całkowitym zamknięciem oczu; 59% wykazały dobrą funkcję (Stopnie HB 1 i 2), a 14% z HB stopnia 3. oczekiwano odzyskać w ciągu kilku tygodni do kilku miesięcy.

W przypadku zerwania nerwów lub utraty twarzy kikuta nerwu w pniu mózgu, zaleca się, że przebudowa zostanie wykonana natychmiast transplantacji lub nerwowej reanimacji z nerwu dawcy, odpowiednio. Cochlear głuchota nerwów można zapobiec w coraz większych ilościach poprzez zwiększenie stawki anatomicznej (68%) i funkcjonalne (39%) zachowanie nerwów. Suboccipital podejście jest tylko jedna, która umożliwia zachowanie słuchu, niezależnie od wielkości guza. Dobre przedoperacyjna słuchu i małe rozmiary guza są sprzyjające czynniki.

Śmiertelność wyniosła 1,1% w tym badaniu. To może być obniżona w przypadku pacjentów z ciężką przedoperacyjnej zachorowalności nie są poddawane zabiegom chirurgicznym lub jeśli nie są one przenoszone z innych ośrodków w ostatniej chwili rozpaczliwie, ale w momencie, gdy operacja nadal oferuje realną szansę ratunkowego. Torbielowate schwannomas wymagają szczególnej chirurgicznej i postsurgical uwagi, ponieważ są one bardziej niebezpieczne usunąć w odniesieniu do pnia mózgu i twarzy integralności nerwów i są bardziej skłonni prowadzić do krwotoku w ostrym i podostrym okresie pooperacyjnym.
POTWIERDZENIE

Serdecznie dziękuję S. Brinkmann za sporządzanie fotografii.

Otrzymała 09 listopada 1995. Zaakceptowano, 6 sierpnia 1996 roku. Reprint życzenia: Madjid Samii, MD, Klinika Neurochirurgii, Nordstadt Hospital, Haltenhoffstr. 41, D-trzydziestu tysięcy sto sześćdziesiąt siedmiu, Hannover, Niemcy.

REFERENCJE

Bentivoglio P, Cheesman AD, Symon L: Chirurgiczne leczenie akustycznych neuromas w ciągu ostatnich pięciu lat: Część II - Wyniki dla twarzy i funkcji nerwu ślimakowego. Surg Neurol 29:205-209, 1988.
Brackmann DE, Green JD: podejście Translabyrinthine dla akustycznej usunięciu guza. Otolaryngol Clin Północna Am 25:311-329, 1992.
Briggs RJ, Shelton C, Kwartler JA, Hitselberger W: Zarządzanie wodogłowia wynikające z akustycznych neuromas. Otolaryngol Neck Szef Surg 109:1020-1024, 1993.
Charabi S, Tos M, Borgesen SE, Thomsen J: torbielowate acoustic neuromas: Wyniki translabyrinthine chirurgii. Arch Otolaryngol Szef Neck Surg 120:1333-1338, 1994.
Charabi S, Tos M, Thomsen J, Borgesen SE: Suboccipital akustyczny chirurgia nerwiak: Wyniki zdecentralizowaną usunięciu guza neurochirurgii w Danii. Acta Otolaryngol ust Stockh) 112:810-815 1992.
Chen JM, Fisch U: transotic podejście w akustycznym operacji nerwiaka. J Otolaryngol 22:331-336, 1993.
Cohen NL:. Acoustic chirurgia nerwiak z naciskiem na zachowanie słuchu laryngoskop 89:886-896, 1979.
Cohen NL: Retrosigmoid podejście do akustycznej usunięciu guza. Otolaryngol Clin Północna Am 25:295-310, 1992.
Cohen NL, Ransohoff J: ochrona słuchu:. Tylnego fossa Otolaryngol Szef Neck Surg 92:176-183, 1984.
Cohen NL, Hammerschlag P, Berg H, Ransohoff J: Acoustic chirurgia nerwiak: eklektyczne podejście z naciskiem na zachowanie słuchu. Ann Otol Rhinol Laryngol 95:21-27, 1986.
DRAF W, Samii M: Intracranial-intratemporal zespolenie nerwu twarzowego po operacji guza kąta cerebellopontine w Graham MD, Dom WF, (red.): Zaburzenia nerwu twarzowego . New York, Raven Press, 1982, s. 441-449.
Ebersold MJ, Harner SG, Beatty CW, Harper CM Jr, Quast LM: Aktualne wyniki retrosigmoid podejścia do nerwiak akustyczny. J Neurosurg 76:901-909, 1992.
Eckermeier L, Pirsig W, Mueller D:. Histopatologia 30 nieoperowanych schwannomas akustycznych Arch Otorhinolaryngol 222:1-9, 1979.
Foncin JF, Sterkers JM, Perre J, Corlieu P: pochodzenie nerwiaka słuchowego:. Ultrastrukturalna badanie operowanych incipiens nerwiaka Ann Otolaryngol Chir Cervicofac 96:11-22, 1979.
Forton G, Moeneclaey L, Declau F, Marquet J:. Zaangażowanie nerwu ślimakowego w neurinomas ósmej nerwu czaszkowego Arch Otorhinolaryngol 246:156-160, 1989.
Glasscock ME III, Hays JW, Minor LB, Haynes DS, Carrasco VN: Ochrona słuchu w chirurgii dla akustycznych neuromas. J Neurosurg 78:864-870, 1993.
Glasscock ME III Kveton JF, Jackson CG, Levine SC, McKennan KX: systematyczne podejście do leczenia chirurgicznego akustycznych neuromas. laryngoskop 96:1088-1094, 1986.
Haid CT, Wigand ME: Zalety rozszerzonej środkowej podejścia jamy czaszki w chirurgii akustycznych nerwiak: A przeglądu. Acta Otolaryngol (Stockh) 112:387-407, 1992.
Harner SG, Beatty CW, Ebersold MJ:. Bóle po wycięciu akustycznej nerwiaka Am J Otol 14:552-555, 1993.
Hoffman RA:. Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego po usunięciu nerwiaka akustycznej laryngoskop 104:40-58, 1994.
Dom WF: Transtemporal usunięcie mikrochirurgiczne kości akustycznych neuromas: Raport przypadkach. Arch Otolaryngol 80:617-667, 1964.
Dom WF, Hitselberger WE:. Neuro-otolog na widok chirurgicznego leczenia akustycznych neuromas Clin Neurosurg 32:214-222, 1985.
Dom WF, Shelton C: Bliski podejście fossa dla akustycznej usunięciu guza. Otolaryngol Clin Północna Am 25:347-359, 1992.
Jakub U, Gerhardt HJ, Staudt J, Dilba V: Anatomia chirurgiczna skalistej kanał i tylnego dołu czaszki w stosunku do zachowania słuchu w chirurgii nerwiaka słuchowego r. HNO 38:83-91, 1990.
Jannetta PJ, Moller AR, Moller MB: Technika słuchu zachowanie w małych akustycznych neuromas. Ann Surg 200:513-522, 1984.
Kemink JL, La Rouere MJ, Kileny PR, Telian SA, Hoff JT:. Słysząc zachowanie po suboccipital usuwania akustycznych neuromas laryngoskop 100:597-602, 1990.
Maniglia AJ, Fenstermaker RA, Ratcheson RA: Ochrona słuchu w chirurgicznym usunięciu guzów kąta cerebellopontine. Otolaryngol Clin Północna Am 22:211-232, 1989.
Marquet JF, Forton GE, Offeciers FE, Moeneclaey LL: samotny Schwannoma z ósmego nerwu czaszkowego: immunohistochemiczne badanie ślimakowego interfejsu nerwów guza. Arch Otolaryngol Szef Neck Surg 116:1023-1025, 1990.
Matthies C, Samii M: Zarządzanie 1000 przedsionkowego schwannomas (acoustic neuromas). Klinicznej prezentacji Neurochirurgia 40:1-10, 1977.
Matthies C, Samii M: Zarządzanie przedsionkowego schwannomas (acoustic neuromas):. Wartość neurofizjologii do monitorowania śródoperacyjnego funkcji słuchowej w 200 przypadkach Neurochirurgia (w druku).
Mazzoni, Calabrese V, Danesi G, De Nigris M: suboccipital podejście w funkcjonalnej chirurgii nerwiaka słuchowego. Acta Otorhinolaryngol Ital 13:3-11, 1993.
McElveen JT Jr, Wilkins RH, Erwin AC, Wolford RD: Modyfikowanie translabyrinthine podejście do zachowania słuchu podczas akustycznego chirurgii nowotworów. J Laryngol Otol 105:34-37, 1991.
Miyamoto RT, Roos KL, Campbell RL, Worth RM: Współczesne leczenie nerwiakowłókniakowatość r. Ann Otol Rhinol Laryngol 100:38-43 1991.
Nedzelski JM, Tator CH: Leczenie operacyjne guzów kąta cerebellopontine. J Otolaryngol 9:105-112, 1980.
Nedzelski JM, Tator CH: ochrona słuchu: realistyczny cel w chirurgicznym usunięciu guzów kąta cerebellopontine. J Otolaryngol 13:355-360, 1984.
Neely JG: Czy można całkowicie wyciąć akustyczną guza i zachowania słuch? Otolaryngol Szef Neck Surg 92:162-167, 1984.
Neely JG: chirurgia ochrony słuchu dla akustycznych nowotworów:. Kliniczno-patologiczne Badania korelacyjne Am J Otol [Suplement] 143-146, 1985.
Pellet W, Emram B, Cannoni M, Pech, Zanaret M, Thomassin M: Funkcjonalne wyniki zabiegu jednostronnego nerwiaka słuchowego. Neurochirurgie 39:24-41, 1993.
Pulec JL, Giannotta SL: Acoustic nerwiak operacja u pacjentów powyżej 65 roku życia. Ear Nose Throat J 74:21-27, 1995.
Ramsay HA, Luxford WM: Leczenie nowotworów akustycznych pacjentów w podeszłym wieku: Czy chirurgia uzasadnione? J Laryngol Otol 107:295-297, 1993.
Rhoton AL Jr:. Mikrochirurgii wewnętrznych ujściem cewki akustycznych Surg Neurol 2:311-318, 1974.
Rodgers GK, Luxford WM: Czynniki wpływające na rozwój wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego i zapalenie opon mózgowych po operacji guza translabyrinthine akustycznej laryngoskop 103:959-962, 1993.
Samii M:. Leczenie operacyjne guzów kąta cerebellopontine ze szczególnym uwzględnieniem nerwu twarzowego i akustyczną Adv Neurosurg 7:138-145, 1979.
Samii M: Nerwy głowy i szyi, w Omer GE, Spinner M (red.): Zarządzanie Peryferyjnych Zaburzenia układu nerwowego . Philadelphia, WB Saunders Co, 1980, pp 507-547.
Samii M: Nowotwory przewodu słuchowego wewnętrznego i kąta cerebellopontine: I - nerwiaka słuchowego, w Samii M, DRAF W. (red.): Chirurgia podstawy czaszki: Interdyscyplinarne podejście . Nowy Jork, Springer Verlag, 1989, s. 377-395.
Samii M, Matthies C: Zarządzanie 1000 przedsionkowego schwannomas (acoustic neuromas). Funkcji słuchu w 1000 resekcji guza Neurochirurgia (w druku).
Samii M, Matthies C: Zarządzanie przedsionkowego schwannomas (acoustic neuromas): nerw twarzowy:. Ochrona i restytucja funkcji Neurochirurgia (w druku).
Samii M, Matthies C, Tatagiba M: Zarządzanie przedsionkowego schwannomas (acoustic neuromas). Słuchu i twarzy funkcja nerwów po resekcji 120 przedsionkowego schwannomas w nerwiakowłókniakowatość-2 pacjentów Neurochirurgia (w druku).
Samii M, Turel KE, Penkert G: Zarządzanie siódmym i ósmym nerwów przez cerebellopontine guzów kąta. Clin Neurosurg 32:242-272, 1985.
Schessel DA, Nedzelski JM, Kassel EE, wiosłując DW: nawrotów na nerwiaka słuchowego w aparatach operację przechowywania. Am J Otol 13:233-235, 1992.
Shao KN, Tatagiba M, Samii M:. Leczenie chirurgiczne z wysokiej szyjnej żarówki w nerwiak akustyczny poprzez retrosigmoid podejścia Neurosurgery 32:32-37, 1993.
Sterkers JM, Corlieu P, Hamann KF, Sterkers O: Chirurgia akustycznych guzów drogą retro-esicy: osobista technika - Wyniki na castingu i nerwu twarzowego (61 chorych). Ann Otolaryngol Chir Cervicofac 97:519-532, 1980.
Tatagiba M, Matthies C, Samii M:. Microendoscopy wewnętrznego przewodu słuchowego w przedsionkowego operacji nerwiaka Neurochirurgia 38:737-740, 1996.
Tos M, Youssef M, Thomsen J, Turgut S: Przyczyny niedowładu nerwu twarzowego po translabyrinthine operacji dla nerwiaka słuchowego. Ann Otol Rhinol Laryngol 101:821-826, 1992.
Van Leeuwen JP, Cremers CW, Theunissen EJ, Marres EH, Meyer E: Translabyrinthine i transotic chirurgia dla nerwiaka słuchowego r. Clin Otolaryngol 19:491-495, 1994.
von Goesseln HH, Samii M, Bini W: pozycja Lounging na tylnej chirurgii Fossa:. anestezjologiczne rozważania dotyczące zator powietrza Childs Nerv Syst 7:368-374, 1991.

KOMENTARZE

Ten artykuł jest ważne dla planowania opieki zdrowotnej, jak i neurochirurga. W pewnym sensie jest to rdzeń tej niezwykłej serii prezentowanych przez Samii i jego kolegów na przedsionkowego (VS) Schwannoma zabiegu. Istnieje 1,1% śmiertelność i 22,3% zachorowalność na chirurgii w rękach tego chirurga mistrza. Chociaż niektóre powikłania nie są bardzo znaczące (np. rewizja rany), inne mogą być zagrożeniem życia (zapalenie opon mózgowych) lub uciążliwe dla pacjenta (IX p., rzut i XI nerw czaszkowy słabość). Jest nadzieja, że powikłania chirurgiczne nie należą twarzy osłabienie lub utratę słuchu.

Samii i Matthies przedstawić rzetelny i szczegółowy raport, który moim zdaniem jest jedna z najlepszych prac dotyczących operacji VS. Nawet z chirurgiem master, zarządzanie tych nowotworów ma znaczną zachorowalność. Operacja powinna być wykonywana tylko w ośrodkach, które mają doświadczonych chirurgów, mieszkańców, jak i uczestniczących personel w stanie wykryć i obsłużyć powikłań i skomplikowanych operacji. Zabieg ten nie jest odpowiedni dla szpitalach i neurochirurgów okolicznościowych.
Peter MCL. Czarny
Boston, Massachusetts

Autorzy przedstawiają swoje imponujące wyniki z 1000 nowotworów leczonych operacyjnie za pomocą suboccipital podejście. Zwracają uwagę, że suboccipital podejście jest jedyną drogą umożliwiającą ochronę słuchu podczas usuwania zarówno duże i małe guzy. Uważamy, że suboccipital podejście nadaje się również do wyższych wskaźników twarzy zachowania nerwów niż innych metod, które wprowadzają nerwu twarzowego bardziej bezpośrednio w polu operacyjnym. Z suboccipital podejścia jest często warstwa ósmego nerwu między guza i nerwu twarzowego. To sprawia, że rozwarstwienie wzdłuż nerwu twarzowego bezpieczniejsze niż gdy nerw twarzowy jest bardziej narażony bezpośrednio w polu operacyjnym w toku całej procedury, jak w środkowego dołu lub sposobami translabyrinthine, dla których pozostały pakiet ósmego nerwu często nie jest przygotowana do działania jako Warstwa ochronna dla nerwu twarzowego. Nerw twarzowy został zachowany w 93% 1000 operacji zgłoszonych tutaj. Przy wypisie ze szpitala u 73% pacjentów miało House-Brackmann stopnia 1, 2 lub 3 twarzy funkcji nerwów. Nerwu ślimakowego została zachowana anatomicznie w 68% i funkcjonalnie 39% przypadków. Mamy również oparł się na suboccipital podejścia i osiągnęły wyniki podobne do zgłaszanych przez autorów. W naszych ostatnich 100 pacjentów z akustycznych neuromas, możliwe było zachowanie nerwu twarzowego w ciągłości w 97 proc chorych, przy czym większość pacjentów mających House-Brackmann stopnia 1 lub 2 twarzy funkcji nerwów przy wypisie ze szpitala. Tylko trzy procedury szczepienia były potrzebne.

Odnotowano trend w Stanach Zjednoczonych od korzystania z pozycji siedzącej do usunięcia nerwiaka akustycznej, jak donosi w tej serii. W ostatnich latach, użyliśmy trzech czwartych pozycja lezaca rutynowo. Zyskujemy wiele zalet pozycji siedzącej przez przechylanie stołu z pacjentem w trzech czwartych pozycji leżącej tak, że głowa jest znacznie powyżej serca. Głowa jest dość wysoka, że chirurg często muszą umieścić swój stołek na niskim platformy na czele tabeli. Początkowo operowanych jedynie małe guzy w trzech czwartych pozycji leżącej, ale w ostatnich latach używali go do guzów o różnej wielkości i udało się uzyskać zadowalającego złagodzenia mózgu z uniesieniem głowy nowoczesnych technik neuroanesthetic, i drenażu płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) z cystern. Nasza metoda zamknięcia ujściem cewki jest nieco inna od tej zgłaszane tutaj. Starannie wosk komórki powietrzne i układ tłuszczu przeszczep nad wywierconym wargi meatal. Istniejemy na ponad 200 kolejnych pacjentów, nie napotykając przetoki płynu mózgowo-rdzeniowego i nie stosować kleju fibrynowego i rdzenia drenaż u każdego pacjenta. Celem było całkowite usunięcie, a 100 kolejnych pacjentów, którzy przeszli rezonansu magnetycznego 1 roku po zabiegu, tylko 2 okazały się mieć niewielkie szczątkowe fragmenty guza. Oba fragmenty znajdują się w cerebellopontine kątem, a nie w bocznej koniec ujściem cewki, które udało nam się usunąć guza w każdym przypadku przez suboccipital trasy. Nasza występowania deficytów nerwów czaszkowych ogonowe spadła poniżej opisywanych tu z przejścia z posiedzenia do trzech czwartych pozycji leżącej do zabiegu. Powodem może być niższe nerwy czaszkowe są bardziej bezpośrednio w polu operacyjnym z pozycji siedzącej niż przy trzech czwartych pozycji leżącej. Autorzy osiągnęli świetne wyniki z suboccipital podejścia.
Albert L. Rhoton Jr
Gainesville na Florydzie

Ten wspaniały artykuł Samii i Matthies prezentuje swoją serię 1000 kolejnych neuromas akustycznych, które zostały dokładnie, a dla których powikłania były udokumentowane. Będzie stać jako punkt odniesienia dla wszystkich chirurgów wykonujących operacje na akustycznych nowotworów.

Chociaż targi liczba powikłań zdarzają, są one łatwe do opanowania, ze śmiertelnością bardzo niskim poziomie. Samii i Matthies uważają 1,1% śmiertelność na 1000 akustycznych nowotworów za dopuszczalne. Z pewnym zainteresowaniem, że nasza seria 500 przypadkach nie ma praktycznie identyczne powikłań. Nasza śmiertelność wynosi 1,0%. Myślę, że ten artykuł podkreśla, że nienaganny zabiegu przez doświadczonego operatora może zmniejszyć ryzyko poważnych operacjach wewnątrzczaszkowych do ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

William A. Buchheit
Philadelphia, Pennsylvania

Samii od dawna uznawany za pioniera i lidera w chirurgicznym leczeniu przedsionkowego schwannomas nerwowych. Ta opinia przez Samii i Matthies po 1000 takich nowotworów leczonych w okresie 15-letniej powinna służyć jako punkt odniesienia dla nas wszystkich zaangażowanych w leczeniu VSS. Wyniki opisane w tym artykule nie należy się spodziewać ci, którzy są na początku swojej nauki takich procedur, lecz powinna stanowić cel. Nie ma wątpliwości, że chirurgiczne wyniki ostatnich kilkuset pacjentów, na których już eksploatowanych znacznie się poprawiły od serii o podobnej wielkości, które zostały zgłoszone wcześniej w naszym doświadczeniu w klinice Mayo. Ta poprawa wyników miała miejsce nawet chirurgiczne czas nadal zmniejszać i rozmiar guza pozostał ten sam, niektóre z mniejszych zmian są traktowani z nożem gamma lub przez chirurgów, którzy początkowo widzimy pacjenta.

Zgadzam się z wielu punktów zawartych w niniejszej recenzji, a ja mam mało, aby dodać miarę konstruktywnej krytyki. Ja też uważam, że nowotwory torbielowate są znacznie trudniejsze do wnikliwie wolne od nerwu twarzowego. W tym momencie jednak nie widziałem przypadki opóźnionego krwawienia w sposób opisany przez Samii i Matthies w tym przeglądzie. Zgadzam się również, że dysfunkcja móżdżku jest bardzo rzadkie, nawet po dużej resekcji guza. Niemniej jednak istnieje bardzo rzadko pacjent, który ma opracować krwotoczne zawał lub niedokrwienie móżdżku, który może spowodować katastrofalne powikłania. Nasza występowania takiego wyniku nieszczęśliwego jest 1 na 500 przypadków. Na szczęście, nie widzieliśmy problemy z hemicelulozy lub niedowład czterokończynowy po zabiegu. Częstość występowania przetoki CSF dramatycznie zmniejszyła się nasze doświadczenie wzrosła. W Mayo Clinic, mieliśmy również zapadalność wynosi około 10% w 1980 roku, jednak w latach ta spadła do ok. 3 proc. Zasadniczo wszystkie nasze wycieki płynu mózgowo-rdzeniowego w dalszym ciągu pojawiają się z wyc

maxma

Ciekawe jak to wygląda przy GK