Forum WSZYSTKO O NERWIAKU Strona Główna WSZYSTKO O NERWIAKU
nerwiak nerwu słuchowego,guz mózgu, forum osób dotkniętych guzem, leczenie, gamma knife, pomoc
 
 FAQFAQ   SzukajSzukaj   UżytkownicyUżytkownicy   GrupyGrupy    GalerieGalerie   RejestracjaRejestracja 
 ProfilProfil   Zaloguj się, by sprawdzić wiadomościZaloguj się, by sprawdzić wiadomości   ZalogujZaloguj 

Przygotowanie pacjenta do zabiegu operacyjnego i pielęgnacja

 
Napisz nowy temat   Ten temat jest zablokowany bez możliwości zmiany postów lub pisania odpowiedzi    Forum WSZYSTKO O NERWIAKU Strona Główna -> Co to jest nerwiak nerwu słuchowego
Zobacz poprzedni temat :: Zobacz następny temat  
Autor Wiadomość
Edyta
Administrator
Administrator



Dołączył: 10 Sty 2010
Posty: 7524
Przeczytał: 23 tematy

Ostrzeżeń: 0/4
Skąd: Nowy Sącz
Płeć: Kobieta

PostWysłany: Wto 18:11, 05 Paź 2010    Temat postu: Przygotowanie pacjenta do zabiegu operacyjnego i pielęgnacja

I. Pielęgniarstwo operacyjne w neurochirurgii - elementy pracy na bloku operacyjnym.

Zadania pielęgniarki wpływające na sprawne i efektywne przeprowadzenie zabiegu:

1.Monitorowanie źródła oświetlenia pola operacyjnego.
→ Wiele zabiegów operacyjnych odbywa się w nietypowych ułożeniach chorego (siedząca, leżąca na boku), a pole operacyjne jest położone głęboko w jamie czaszki, kręgosłupie.

Podczas operacji pielęgniarka powinna:
- monitorować źródło oświetlenia,
- w razie potrzeby korygować jego ustawienie i natężenie.
Dobrym rozwiązaniem, poprawiającym jakość pracy neurochirurga jest:
- indywidualne źródło światła na czole operatora (prowadzone światłowodem),
- użycie mikroskopu operacyjnego z własnym oświetleniem.

2. Kontrola nad sprawnym działaniem urządzenia ssącego.
Pielęgniarka:
- kontroluje drożność układu ssącego,
- przepłukuje dreny ssaka,
- kontroluje, aby odprowadzenia ssaka nie zaginały się,
- wymienia butle wypełniające się treścią rany operacyjnej .

3. Zapewnienie właściwego działania urządzenia koagulującego naczynia.

4. Odpowiednie ułożenie pacjenta do zabiegu na stole operacyjnym z zabezpieczeniem poszczególnych okolic ciała.
Zadaniem pielęgniarki jest:
▪ pomoc we właściwym ułożeniu głowy pacjenta.
▪ zabezpieczenie oczu i uszu chorego przed przedostaniem się płynów
odkażających i zaciekaniem krwi w czasie operacji.
▪ pomoc w mocowaniu ciała do stołu operacyjnego pasami (ułożenie
boczne). Pomiędzy materiałem pasów a skórą należy włożyć chustę lub
prześcieradło.


II. Podstawowe zabiegi neurochirurgiczne:

Trepanacja: Metoda dotarcia do jamy czaszki za pomocą nawiercania otworów w kości. Używa się do tego wiertarki ręcznej lub elektrycznej (trepan). Dzięki uzyskanemu dostępowi można usunąć niedużego krwiaka w postaci płynnej lub założyć czujnik do pomiaru ciśnienia śródczaszkowego.
Zabieg trepanacji był już wykonywany przed naszą erą. Stosowany był m. in. w padaczce i w bólach głowy.


Kraniotomia: Metoda polegająca na płatowym szerokim otwarciu czaszki, z możliwością przywrócenia płata kostnego. Kość czaszki nawierca się zaplanowanymi otworami trepanacyjnymi i pomiędzy nimi przecina piłką Gigliego (najczęściej).


Kraniektomia: Metoda otwarcia czaszki metodą zgryzania szczypcami kostnymi małych fragmentów kości bez możliwości przywrócenia płata kostnego. W późniejszym okresie szpecący ubytek kostny można uzupełnić, wszczepiając plastykową płytkę (codubix).




III. Przygotowanie chorego do zabiegu operacyjnego.

● Podział przygotowania do operacji:
- dalsze,
- bliższe.

● Zabieg operacyjny może być wykonany w trybie:
▪ planowym (obejmuje wówczas przygotowanie planowe bliższe i dalsze),
▪ pilnym.

Przygotowanie dalsze:
a) badania laboratoryjne krwi:
morfologia, oznaczenie grupy i czynnika Rh, zamówienie preparatów krwi z próbą krzyżową, badania biochemiczne: stężenie elektrolitów, BUN (azot mocznika) i kreatynina, poziom glukozy, układ krzepnięcia, OB, WR, antygeny HBs, HCV, HIV, badanie ogólne moczu.

Inne badania krwi wykonuje się w sytuacjach podejrzenia o współistniejącą chorobę.

b) RTG przeglądowe klatki piersiowej, EKG,
c) zważenie chorego,
d) przygotowanie psychiczne chorego do operacji:
▪ rozmowa z lekarzem, który będzie operował,
▪ rozmowa z anestezjologiem, który będzie znieczulał podczas operacji.
▪ rozmowa z psychologiem klinicznym,
▪ dostęp do kapelana,
▪ rozmowa z zespołem pielęgniarskim.

Przygotowanie bliższe:
a) sprawdzenie na dzień przed operacją, czy wszystkie zlecone badania zostały wykonane,
b) przygotowanie higieniczne chorego,
c) przygotowanie pola operacyjnego (zgodnie ze standardem obowiązującym na oddziale):
Skóra głowy:
W ośrodkach neurochirurgicznych stosuje się różne rozwiązania:
▪ ścięcie włosów na całej głowie, na krótko – maszynką na oddziale,
golenie do gładkiej skóry odbywa się dopiero na bloku operacyjnym -
tylko w obszarze, gdzie przewidziana jest kraniotomia (z odpowiednim
marginesem),
▪ dokładne wygolenie włosów na całej głowie,
▪ wycięcie włosów i ogolenie skóry tylko w miejscu planowanej
kraniotomii. Resztę włosów zabezpiecza się elastyczną siatką.

Włosy należy golić w kierunku ich wzrastania, uważając, aby nie ranić skóry.
Osoba wykonująca golenie obserwuje, czy skóra chorego nie jest podrażniona, czy nie ma wykwitów. W przypadku zaobserwowania niepokojących objawów na skórze – informuje lekarza.

d) przygotowanie przewodu pokarmowego:
■ chorzy otrzymują posiłek stały do ok. godz. 16, a płyny do godziny 20 po południu dnia poprzedzającego,
■ można wykonać enemę przeczyszczającą lub podać środki
przeczyszczające.

Wyjątek do wykonania enemy stanowią chorzy z rozpoznaniem krwawieniem podpajęczynówkowym z pękniętego tętniaka śródczaszkowego, guzem w tylnej jamie czaszki oraz zaznaczonymi objawami wzrostu ciśnienia śródczaszkowego.

e) podanie środka nasennego lub uspokajającego,

f) kontrola parametrów życiowych chorego,

g) profilaktyka przeciwzakrzepowa:
- chorzy z wywiadem zakrzepowym, w podeszłym wieku, z żylakami kończyn dolnych, powinni mieć bandażowane kończyny lub zakładane elastyczne pończochy na czas operacji, oraz po niej, aż do momentu opuszczenia łóżka.
- w okresie pooperacyjnym włączanie do leczenia preparatów zmniejszających krzepliwość krwi.

h) cewnikowanie pęcherza moczowego,

i) podanie premedykacji,

j) często na zlecenie lekarza: podanie antybiotyku (profilaktyka jednej dawki) oraz w określonych przypadkach dodatkowo innych leków

k) transport pacjenta na salę operacyjną z kompletną dokumentacją.



IV. Opieka nad chorym po zabiegu operacyjnym.

1. Przekazanie zleceń z bloku operacyjnego.
2. Transport operowanego pacjenta.
3. Umieszczenie chorego na sali (IOM, oddział sprzed operacji)
a) ułożenie chorego po zabiegu operacyjnym:
▪ uzależnienie pozycji od stanu ogólnego i zaleceń neurochirurga,

▪ najczęstsze ułożenie chorego po operacjach wewnątrzczaszkowych:
- pacjent leży na plecach z głową i tułowiem uniesionym pod kątem 10-
30 stopni. Ułożenie głowy powinno być lekko boczne, przeciwstronne
do miejsca zabiegu, aby nie powodować niepotrzebnego ucisku,

b) monitorowanie i kontrolowanie podstawowych parametrów życiowych:
- założenie indywidualnej karty obserwacyjnej intensywnego nadzoru
neurochirurgicznego. Zapis obejmuje wyniki: ciśnienia krwi, tętna, stanu świadomości posługując się skalą śpiączki Glasgow.
W pierwszych 3-4 godzinach po zabiegu - monitorowanie co 15 minut
(lub zależnie od stanu chorego).
Trzeba również obserwować i zapisywać oddech chorego oraz ciepłotę
ciała.

c) sprawdzanie źrenic chorego,

d )wlewy dożylne glukozy i płynów wieloelektrolitowych,

e) kontrola badań laboratoryjnych, w tym morfologii krwi, elektrolitów,
mocznika, kreatyniny, glukozy, gazometrii,

f) postępowanie z raną operacyjną

- przestrzeganie zasad aseptyki,
- kontrola opatrunku ( nadmierne przesiąkanie opatrunku krwią lub
wodnistą wydzieliną (płyn mózgowo-rdzeniowy),
- zmiana opatrunku: w salach zabiegowych lub opatrunkowych – w jak
najlepszych warunkach jałowych; zmiana opatrunku raz dziennie lub w
zależności od potrzeb,
- przestrzeganie ustabilizowania odcinka szyjnego kręgosłupa przed
zmianą opatrunku pod kołnierzem szyjnym,
- zdejmowanie szwów:
▪ okolice głowy: około 5-6 doby po zabiegu,
Czas usuwania szwów w wielu przypadkach ustala się indywidualnie w zależności od wyglądu rany.

a) kontrola diurezy,

b) karmienie przez zgłębnik żołądkowy lub drogą pozajelitową:
- pacjent z zaburzeniami przytomności,
- chory z zaburzonym odruchem połykania.

c) drenowanie ran operacyjnych,

d) Podawanie leków przeciwbólowych.

e) Uruchamianie chorego po zabiegu:
- gimnastyka bierna, czynna w łóżku,
- zalecane wczesne uruchamianie pacjenta.

f) Zapobieganie powikłaniom wczesnym i późnym:

Powikłania wczesne:
- krwawienie z rany pooperacyjnej,
- krwawienie do loży po operacji,
- napad padaczkowy,
- pooperacyjny obrzęk mózgu.

Powikłania późne:
- brak pełnego gojenia i zakażenie rany pooperacyjnej.



Guz kąta mostowo-móżdżkowego

Guzy kąta mostowo-móżdżkowego są położone pomiędzy mostem i móżdżkiem. W tej okolicy znajduje się wiele innych nerwów czaszkowych, jak: trójdzielny (V), twarzowy (VII), oraz dolne nerwy czaszkowe: czaszkowo-gardłowy (IX) i błędny (X) – odpowiedzialne za prawidłowość odruchu połykania.
Specyfiką tej okolicy jest to, że powoli rosnący guz pozwala na zaadoptowanie się do zmienionych warunków nerwom czaszkowym, które mocno na nim napięte i ścieńczałe utrzymują jednak swoją funkcję. Dopiero usunięcie guza tak zmienia warunki, że dochodzi do porażenia, najczęściej nerwu twarzowego.

Powikłania zabiegu usunięcia guza mostowo – móżdżkowego:
● brak motoryki mięśni na całej połowie twarzy:
- brak funkcji mięśnia okrężnego oka,
- brak funkcji zamykania powiek i zwilżania powierzchni gałki ocznej łzami,
- zmiany zapalne, zaczerwienienie i zagrożenie nieodwracalnym
uszkodzeniem rogówki, gdy ulegnie ona uszkodzeniu.

● zaburzenia połykania (zwłaszcza po usunięciu dużych guzów):
- pacjent krztusi się, zachłystuje pokarmem, co może doprowadzić do
zapalenia płuc oraz skłania często do długotrwałego zakładania zgłębnika żołądkowego i karmienia tą drogą.


Rola pielęgniarki w łagodzeniu powikłań:
1. Wielokrotne zakraplanie płynów okulistycznych do worka spojówkowego.
2. Stosowanie łagodnych maści i przez większą część dnia zwieranie powiek sklejając je plastrem.
3. Właściwa pielęgnacja zgłębnika żołądkowego.
4. Edukacja pacjenta.




Ostatnio zmieniony przez Edyta dnia Wto 16:33, 03 Lip 2012, w całości zmieniany 3 razy
Powrót do góry
Zobacz profil autora
Wyświetl posty z ostatnich:   
Napisz nowy temat   Ten temat jest zablokowany bez możliwości zmiany postów lub pisania odpowiedzi    Forum WSZYSTKO O NERWIAKU Strona Główna -> Co to jest nerwiak nerwu słuchowego
Wszystkie czasy w strefie CET (Europa)
Strona 1 z 1

 
Skocz do:  
Nie możesz pisać nowych tematów
Nie możesz odpowiadać w tematach
Nie możesz zmieniać swoich postów
Nie możesz usuwać swoich postów
Nie możesz głosować w ankietach


fora.pl - załóż własne forum dyskusyjne za darmo
Powered by phpBB © 2001 - 2005 phpBB Group
Theme ACID v. 2.0.20 par HEDONISM
Regulamin